Наша медицина нас и похоронит
10.03.2020 12:19Из-за чиновничьих нормативов жители Псковской области могут остаться без госпитализации и плановых операций
Об этом сообщает Футляр от виолончели
В конце 2016 года Псковская областная клиническая больница временно остановила плановые операции. Официальной причиной руководство больницы назвало недостаток финансирования: учреждение заранее выполнило план по количеству хирургических операций на год и не могло работать в убыток. В 2017 году ситуация может повториться и в других больницах региона.
Не ваш уровень
Сегодня все больницы Псковской области работают в соответствии с трехуровневой системой обслуживания пациентов. Районные больницы имеют так называемый первый уровень – к ним больные в зависимости от прописки попадают в первую очередь и лечат там наиболее простые заболевания. Второй уровень получили городские больницы, а третий – Псковская областная клиническая больница. Эта система может эффективно работать лишь при условии, что медицинская помощь доступна во всех районах области.
Но в нашем регионе проблемы с доступностью медпомощи начались еще в 2011 году, когда заработала программа модернизации здравоохранения. На смену ей в 2013-2016 годах пришла оптимизация, когда больницы и поликлиники в Псковской области всевозможными способами реорганизовывались, превращались в полумертвые филиалы с четкой перспективой ликвидации.
По данным официального сайта регионального комитета по здравоохранению и фармации, сейчас в Псковской области есть 12 районных больниц, 7 филиалов межрайонных больниц, 6 непосредственно межрайонных больниц, городская больница (с отдельными корпусами инфекционного отделения) и областная больница.
Все они в начале каждого календарного года получают государственное задание, которое фактически определяет годовой бюджет больницы. В нём прописаны объемы медицинской помощи, которые должна оказать больница, именно от них и зависит ее финансирование. Из госзадания на 2017 год для областной больницы следует, что она должна «пролечить» 15,5 тысяч человек – ее бюджет рассчитан лишь на такой объем пациентов. Для сравнения, псковской городской больнице «разрешили» госпитализировать 16 322 человек.
Хуже пришлось онкобольным и детям: в Детской областной больнице по нормативам готовы вылечить 6 246 человек, в онкодиспансере – 5 503 человека. В целом же вся Псковская область получила финансирование, которое позволяет вылечить только 110 000 человек в условиях стационара. Самые низкие цифры в муниципалитетах – у Гдовской районной больницы: ее финансирование рассчитано на 1 465 человек.
Несмотря на то, что уже третий год российское здравоохранение живет (или выживает) в системе ОМС, где финансирование – подушевое и каждый пациент на вес золота, бюджет определяет не территориальный Фонд обязательного медицинского страхования, а комиссия по разработке территориальной программы ОМС. В Псковской области ее возглавляет глава регионального комитета по здравоохранению и фармации Игорь Потапов. Комиссия заседала в декабре, несмотря на то, что годовые отчеты по тому самому госзаданию (где как раз есть статистика по обращениям пациентов) больницы и поликлиники традиционно представляют в конце января - начале февраля. Кажется, составляя плановый норматив на следующий год, было бы полезно учитывать показатели предыдущего. Но у властей, курирующих сферу здравоохранения, своя логика.
Непростого ума дело
Чиновники от здравоохранения вообще не любят комментировать бюджет больниц и плановые нормативы по больным. Даже самые «уполномоченные» соглашаются беседовать на эту тему только на условиях полной анонимности.
«Если заболеет 112 или 115 из 110 запланированных пациентов, его тоже вылечат, - пытался успокоить читателей «Московского комсомольца в Пскове» источник из ФОМС, но тут же оговарился. - Количество случаев не всегда является ограничением. Больницы, конечно, придерживаются финансовых заданий, но лично мы по случаям их не ограничиваем».
Но, как правило, как только больницы выполняют те самые «плановые нормативы», они сразу приостанавливают проведение всех операций, кроме экстренных. Именно такая ситуация сложилась в прошлом году в областной больнице. Она по-стахановски выполнила годовое госзадание за 10 месяцев, тем, кто попадал на последние два – не повезло. «Очередь на плановую госпитализацию существует везде: и у нас, и в Москве, и в Санкт-Петербурге, и в Европе, и в Америке. Потому что люди «растят» болячку 15 лет, потом решают ее вылечить. И считают, что врач должен сделать это сразу. Но если лечение требуется не экстренно, то есть очередь – как правило, от двух недель до нескольких месяцев», - объяснил «Московскому комсомольцу в Пскове» заместитель главврача Псковской областной клинической больницы, депутат областного Собрания Игорь Дитрих.
О массовой приостановке плановых операций в областной больнице стало известно после заседания комитета по труду и социальной политике Псковского областного Собрания, где депутаты призвали к ответу глав комитета здравоохранения и территориального ФОМС. «На оказание экстренной помощи средства будут найдены, на плановую – пока не готов сказать», - развел руками в ответ Игорь Потапов.
Чиновники от ФОМС не очень верят в искренность заявлений руководства больниц накануне принятия нового бюджета. «Все хотят госпитализаций, увеличения нормативов… Им это нужно для того, чтобы зарабатывать деньги, а не лечить пациентов!», - возмущался источник из ФОМС в неофициальной беседе с «Псковской губернией».
В руководстве областной больницы есть сторонники экономического подхода к медицине. Они считают, что в ней, как и везде, спрос определяет предложение. Единственным способом решения проблемы предсказуемо видят приравнивание госзадания к спросу.
Однако заложниками скрытых конфликтов, взаимных подозрений и манипуляторных попыток увеличения бюджета оказываются самые обыкновенные жители области, которые не видят разницы между системой ОМС и бюджетно-страховой и сметной моделями финансирования здравоохранения. Вопреки всему они по-прежнему убеждены в том, что поликлиника и больница должны принимать и лечить их, если они в этом нуждаются. А в областном Собрании сидят четыре депутата-врача и послушно голосуют за принятие дефицитного бюджета.
Вот где собака порылась!
«Очередь на плановую госпитализацию существует везде: и у нас, и в Москве, и в Санкт-Петербурге, и в Европе, и в Америке. Потому что люди «растят» болячку 15 лет, потом решают ее вылечить. И считают, что врач должен сделать это сразу. Но если лечение требуется не экстренно, то есть очередь – как правило, от двух недель до нескольких месяцев», - объяснил «Московскому комсомольцу в Пскове» заместитель главврача Псковской областной клинической больницы, депутат областного Собрания Игорь Дитрих.
А не потому ли люди "растят " в себе болячки, что попасть к врачу это похоже на бег с препятствиями. Придешь к терапевту, хорошо если давление смеряют, а то и не заморачиваются на этом. На все вопросы часто один ответ - а зачем вам это? А то еще можно услышать - это ерунда, пройдет. Люди и верят врачам, что пройдет. А потом бегут вновь к этому же врачу и слышат - поздно вы схватились, это уже не лечится.
Вся наша медицина настроена не что бы ВЫЛЕЧИТЬ, а на что бы бесконечно лечить. И не важен результат.
Сколько пишут на сайте, что не попасть к врачам, а Потапов упрямо твердит, все это наговор, что все навет. А пусть он придет в Великих Луках к поликлинике и постоит с 5 утра в очередь за номерком к специалистам. А потом в очереди к врачу полдня отсидит и за 3 минуты попробует поговорить с врачом о своих болячках и выслушать ответ. А потом врач даст ему направление на анализы и скажет - там очередь на 3 месяца вперед уже, вы сходите платно.
Почему для всяких ненужных чиновников выделяются квартиры за счет области, почему не выделяют бесплатные квартиры врачам? В области нехватка врачей, но Потапов только об этом говорит, а что сделано?
Недавно была статья, что наша область самая старая по возрасту. Уезжает молодежь из области и дальше будет уезжать. А губернатор только радостно улыбается. Ему все весело. Зачем нам такой губернатор, зачем нам в области столько чиновников? Пользы от них никакой, только государственные деньги зря проедают. Пусть идут в дворники, хоть что то хорошего сделают.
Можно сказать одно - область идет ко дну и очень быстрыми темпами.
Действительно, система здравоохранения для своего эффективного функционирования нуждается в финансовом обеспечении. Несколько удивляет, что данное положение является для Ваc неожиданностью.
Действительно, источниками финансового обеспечения отрасли здравоохранения являются средства федерального бюджета, областного бюджета и средства обязательного медицинского страхования.
Действительно, существует понятие норматива финансирования, устанавливаемого – обратите внимание! - не на региональном, а на федеральном уровне. Финансирование отрасли осуществляется строго в пределах норматива. Нормативы финансирования на текущий год изложены в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Псковской области (далее – ТПГГ) на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной Постановлением Администрации Псковской области от 29.12.2016 № 434. ТПГГ каждого
субъекта Российской Федерации принимается на основе аналогичного документа федерального уровня; при этом снижение уровня финансирования по сравнению с федеральной программой не допускается.
ТПГГ находится в свободном информационном доступе; с ее полным текстом Вы можете ознакомиться самостоятельно, например, на сайте ГКПО по ЗиФ zdrav.pskov.ru и сайте территориального фонда ОМС www.ptfoms.ru
Одним из компонентов ТПГГ (см.п.39 указанного документа) являются нормативы объема медицинской помощи, в том числе норматив стационарной медицинской помощи, рассчитывающийся в случаях госпитализации на 1 застрахованное лицо. Исходя из численности населения каждого из муниципальных районов и городов области, а также из того, что жители районов получают стационарную помощь не только в собственной районной больнице, но и межрайонных, городских многопрофильных больницах, областных больницах (взрослая и детская) и диспансерах, рассчитывается доведенное государственное задание до каждой из медицинских организаций области.
Пересмотреть на территориальном уровне положения федерального законодательства органы исполнительной власти области не вправе.
Однако Администрация области и Комитет неоднократно выступали с законодательными инициативами как перед Министерством здравоохранения, так и перед Правительством Российской Федерации, в частности, по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи. Готовы выслушать Ваши конструктивные предложения по реформированию системы здравоохранения и транслировать их впоследствии на самый высокий уровень. Обсудить Ваши предложения предлагаю Вам в ходе личного приема, дату которого по Вашему усмотрению Вы можете согласовать по телефону приемной комитета (8112)-29-98-99.
В отношении кадровой политики Администрации области поясняем следующее.
Кадровый дефицит в медицинских организациях области действительно велик и, в сущности, является основной причиной недостаточной доступности медицинской помощи.
Псковская область традиционно является регионом с низкой кадровой обеспеченностью. Как известно, система последипломного государственного распределения специалистов в стране утрачена и ее реставрация не планируется.
Географическое расположение области (близость к Московскому и Санкт-Петербургскому мегаполисам) и невысокий экономический уровень делает заведомо невыигрышной позицию региона на рынке труда.
Решение проблемы дефицита врачебных кадров в здравоохранении осуществляется в следующих основных направлениях: подготовка врачей-специалистов посредством целевого обучения за счет средств федерального и областного бюджетов и предоставление мер социальной поддержки медицинским работникам.
Число целевых мест в медицинских вузах для псковских студентов ежегодно увеличивается и в 2017 году составит 140 (по сравнению с 32 в 2012 году).
Проводится работа по созданию в Пскове базовой кафедры ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» и организации мультидисциплинарной базовой медицинской кафедры в ФГБОУ ВО «Псковский государственный университет».
Администрацией области для медицинских работников за последние годы приобретено 96 служебных квартир.
57 семьям врачей предоставлены субсидии для частичной оплаты жилья, приобретенного с привлечением льготного ипотечного кредитования (в
размере 30% от расчетной стоимости жилья).
Для медицинских работникам предусмотрен ряд мер социальной поддержки – предоставление служебного жилья, льготное ипотечное кредитование, выплата «подъемных», причем сумма «подъемных» для фельдшеров ФАПов в 2016 году увеличена до 300 тысяч рублей, компенсация платы за жилье и коммунальных расходов специалистам села, денежные выплаты студентам «целевикам» и врачам-интернам, реализация в области федеральной программы «Земский доктор».
Тем не менее привлекательность Псковской области для иногородних студентов по-прежнему невысока и единственной реальной возможностью обеспечить регион врачами является профориентация местных школьников и целевая подготовка собственных кадров.
Комитет готов представить любому из Ваших детей, знакомых или родственников возможность целевого обучения в медицинских вузах с гарантией трудоустройства в медицинских организациях области.
Также в настоящее время имеются вакансии в самом Комитете. На сайте Администрации области Вы можете ознакомиться с квалификационными требованиями к соискателям, а по указанному в объявлении телефону - с их потенциальной заработной платой. В случае, если то и другое Вы сочтете для себя привлекательным, Вы вправе принять участие в конкурсе на замещение вакантных должностей и внести посильный вклад в улучшение качества и доступности здравоохранения региона.
